Mammella. Corso di ecografia, lezione 10

Diagnosi ecografica su nodulo mammario: benigno o maligno? Indicazione all'esecuzione dell'ecografia: valutazione masse palpabili non rilevate dalla mammografia, complemento alla mammografia in caso di parenchima denso,uso di alte frequenze.Valutazione per immagini: forma (ovale, tonda, irregolare), orientamento rispetto alla cute ( parallelo, non parallelo), margini (definiti, non definiti - indistinti,angolari,microlobulari, spiculati), confine lesione (netto- alone ecogeno), caratteristiche acustiche posteriori (assenza rinforzo, cono d'ombra, combinazione), effetto sui tessuti circostanti (alterazione dei dotti,alterazione del legamento di Cooper, edema, distorsione architettura, ispessimento/retrazione cute). Le masse rotonde possono avere fino ad un massimo di tre lobulazioni lievi (classificate non irregolari).Una matrice omogenea non esclude la malignità della lesione. Una lesione disomogenea deve essere sempre guardata con sospetto. Lesione che merita rivalutazione ecografica a sei mesi o mammografia di controllo. Cisti benigna con rinforzo acustico posteriore.

Nodulo ipoecogeno a margini irregolari (presenza di cellule neoplastiche).
Nodulo ipoecogeno a margini irregolari con stiramento dei legamenti di Cooper (K mammella).

Stomaco ed intestino. Corso di ecografia : lezione 8

Stomaco normale: sezione trasversale epigastrica (MA = antro gastrico con tunica muscolare ipoecogena, tonaca sottomuscosa iperecogena e tunica muscosa interna ipoecogena. DUO = segmento di duodeno ripieno di liquido. KO = confluente venoso. P = copro del pancreas (sotto MA). VL = vena splenica. VC = vena cava).
Uso di una sonda da 5 Mhz per la panoramica, generalmente in decubito supino.Per una precisa analisi degli stratri della pareta gastrica è opportuno il riempimento gastrico con 500 - 1000 ml. di thè o acqua bevuti con una cannuccia ed eventualmente l'iniezione di 20 mg. di butilscopolamina.
Gastrite di grado severo con parete ispessita e stratificata (FL = liquido).
Carcinoma gastrico di struttura complessa riguardante l'antro (T = tumore).
Intestino tenue-ileo con pliche circolari ben visibili.
Enterite acuta: anse intestinali ripiene di liquido.
Appendicite acuta: fase iniziale, ispessimento, ingrandimento, rigonfiamento della parete con edema ed accentuazione della stratificazione parietale. Fase avanzata : annullamento della stratificazione parietale, alone iperecogeno con raccolte fluide ed ascessualizzazione (appendice non più riconoscibile in questo stadio).
Celiachia : edema con ispessimento parietale ipoecogeno della parete con distensione del lume ripieno di fluido. Vorticosi movimenti iperperistaltici : fenomeno della lavatrice.

Diagnosi differenziale ecografica in caso di dolore addominale acuto: se presente febbre, depressione respiratoria, modificazione del quadro ematologico e difesa dei muscoli addominali con eventuale ritenzione di feci ed urine - colecistite acuta (immagine ecografica della parete della colecisti a tre strati), - ulcera gastrica (presenza di una parete ispessita attorno al'ulcerazione con aria libera).
Morbo di Crohn : presenza di una marcata rigidità infiammatoria con ispessimento degli strati della parete luminare o completa perdita della sua stratificazione con irregolari ispessimenti e restringimenti del lume. Aspetto tipico dell'ileo terminale a ciottolato.Colite ulcerosa ad elevata attività: marcato ispessimento parietale stratificato con presenza di liquido nel lume e restringimento di calibro. Diverticoli del sigma: parete ispessita con riflessi iperecogeni ed ombra acustica.Carcinoma del colon ascendente (forma diffusamente infiltrante).