Linfonodi: corso di ecografia. Lezione 3

Catene linfonodali laterocervicali ed ascellari: tumefazione nucale e cervicale posteriore solitamente a carattere benigno; laterocervicale, maligno.Linfonodi toraco-addominali.

Linfonodo normale: dimensione <1>2 cmMetastasi linfonodale: segno dell'ilo assente. 1) presenza di calcificazioni iperecogene 2) fenomeni di necrosi.Linfonodi confluenti in caso di linfoma: disposizione a sandwich( linfona di Hodgkin-non Hodgkin).Modello ecografico di infiltrazione linfonodale addominale

Metastasi linfonodali : distribuzione.

Linfoadenopatia ilare epatica

Linfoadenopatia ilare epatica in corso di leucemia linfatica cronica non trattata.

Corso di ecografia: gli artefatti. Lezione 2°

 Definizione: artefatti acustici = immagini acustiche prive di correlato anatomico.Artefatti utili (tutto sommato) ai fini diagnostici.

Cono d'ombra acustica: assenza di immagine dietro strutture fortemente riflettenti. Nella foto a sx: milza parzialmente mascherata da cono d'ombra acustica ad origine costale. Ben visualizzabile il polo superiore.A dx: metastasi epatica calcifica.

Rinforzo acustico distale: amplificazione degli echi per mancata attenuazione acustica: Rispetto al tessuto adiacente situato alla medesima profondità, vi è una rappresentazione iperecogena delle strutture che si trovano dorsalmente a cisti, ascessi e metastasi necrotiche. Il rinforzo acustico iperecogeno è quindi determinato dal rinforzo dell'onda acustica al suo passaggio per strutture liquide o cistiche (chiaro). Il calcolo alla stegua dell'aria, il tessuto fibroso e le altre calcificazioni bloccano l'onda acustica creando un cono (scuro) di mancati echi dietro la struttura suddetta. Coesistenza di rinforzo acustico distale (polo superiore del calcolo e sotto al margine inferiore della cistifellea) e di ombra acustica in caso di calcolodi della cistifellea. Cistifellea normale con rinforzo acustico distale
Gb= cistifellea, S= cono d'ombra acustica. *calcolo. Ben visibile anche in questo caso il rinforzo acustico distale sul polo superiore del calcolo e sotto il margine inferiore della cistifellea.

Rotture di maroni: echi di ripetizione: coda di cometa. Artefatto di riverberazione costituito da una serie di banderelle ecogene lineari, parallele, d'intensità e dimensioni decrescenti situate a valle di una struttura piccola ma molto riflettente.

Ring-down: aspetto simile alle riverberazioni (bande ecogene parallele) che si dipartono dal tratto intestinale e mascheranti le strutture cui si sovrappongono. Hanno però un aspetto dinamico, variabile, fluente ed in rapido movimento da struttura liquida-gassosa. Patognomonico di presenza di gas ed indicativo (su esame della cistifellea) di colecistite enfisematosa.
Effetto pioggia: echi artefatti a valle di strutture liquide; sono situate a valle di strutture piccole ma molto riflettenti (colecisti, ascite,vescica). Artefatto dello specchio: proiezione del tessuto epatico a livello sovradiaframmatico alle sezioni polmonari basali (diaframma=forte riflettore). Artefatto arciforme: linea a forma di arco nella struttura anecogena. Definizione: false immagini dovute alla riduzione della larghezza dell'angolo acustico durante la formazione dell'immagine (S= sonda, Co= colon, Du= duodeno). Rumori: piccolissimi punti luminosi generati dalle oscillazioni di tensione dell'ecografo.Artefatto dello spessore stratigrafico di sezione: orletto sottile di echi interni parietali in caso di organi pieni di liquido;le pareti assumono un aspetto ispessito ed indistinto.
Vescica con parete parzialmente indistinta ed ispessita (artefatto, vedi freccia).

Artefatto dell'ombra del bordo delle cisti: ombre acustiche sottili ipo/anecogene al limite di organi cavi o cisti spesso con direzione divergente.

Altri artefatti di riverberazione: duplicazione dell'aorta per effetto del tessuto adiposo e/o dei muscoli retti. Presenti in letteratura due soli casi di duplicazione reale dell'aorta.

Ecografia: corso base. Prefazione, generalità e scansioni addominali.1° lezione

Scala dei Grigi (dal tessuto più ecogeno o iperecogeno al meno ecogeno o ipoecogeno):

Tessuti normali: Gas,osso,capsula degli organi,cute, pieni superficiali.Tessuti patologici: calcificazioni, gas.
Tessuti normali: parete vasale, adipe. Tessuti patologici: fibrosi, adipe. Tessuti normali: tiroide, utero. Tessuti patologici: fibrina di ematomi organizzati.Tessuti normali: pancreas, fegato, ovaie. Tessuti patologici: fibrina di ematomi organizzati. Tessuti normali: prostata, corticale renale, surreni. Tessuti patologici: tessuto necrotico, tessuto di granulazione, vari tipi di tumore. Tessuti normali: milza, midollare renale, adipe, fasci muscolari. Tessuti patologici: edema, pus.
Tessuti normali: sangue, liquidi accorpuscolati. Tessuti patologici: sangue fresco, liquidi sierosi (ascite, linfa, urina, ecc.).


Scansioni addominali: sezione trasversale, obliqua, longitudinale destra e sinistra.

SEZIONI TRASVERSALI

A) condotta a livello della 10-11 vertebra dorsale In giallo: fegato, c = lobo caudato, rosso: stomaco (in alto il fondo, sotto il cardias) v=vena cava inferiore, a=aorta addominale. Dietro lo stomaco:milza. Dietro aorta: 11 vertebra.

B) sezione condotta a livello della 11-12 vertebra dorsale: in giallo il fegato )d lobo dx, s lobo sinistro), vp= vena porta, st= stomaco,p= pancreas, co= colon, vc= vena cava inferiore, a= aorta addominale, r sx= rene sx, milza.

C) Sezione condotta a livello della 1 vertebra lombare: in giallo= fegato, c= colecisti, antro stomaco,pancreas, rene dx e sx. vc= vena cava inferiore, a= aorta addominale.Area nera tra colecisti e pancreas=duodeno.Sopra duodeno (punto nero)= arteria gastrica dx,sotto duodeno (punto nero vicino testa del pancreas) = vena bilo pancreatica.

In giallo= pancreas con i rapporti vascolari: sotto centralmente vena splenica. Sotto ancora alla sinistra del monitor vena mesenterica superiore e alla sua destra arteria mesenterica superiore. Dietro a questo si trova la vena cava inferiore, l'aorta addominale, la vena e l'arteria renale dx e sx.

SEZIONI LONGITUDINALI DX

1) Condotta a 10 cm dalla linea mediana a destra. Strutture evidenziabili: polmone, diaframma, fegato e rene dx.

2) Condotta a 8 cm dalla linea mediana a destra. Streutture evidenziabili: polmone, diaframma, fegato, colecisti, rene dx, colon e duodeno.

3) Condotta a 5 cm dalla linea mediana a destra. Strutture evidenziabili: polmone, diaframma, fegato, vena porta, duodeno rene dx e colon trasverso.

4-5) Sezioni a 2 cm dalla linea mediana a destra ed 1 cm dalla linea mediana a sinistra. 4) strutture evidenziabili: polmone ed atrio dx,diaframma, fegato (lobo caudato e sx) piloro, colon trasverso pancreas, vena mesenterica superiore,vena cava inferiore, fegato lobo dx, arteria renale (a.r.) surrene dx. 5) polmone, ventricolo dx e sx, diaframma, fegato lobo sx e caudato, esofago, stomaco, pancreas, arteria splenica (asp), vena splenica (vsp), digiuno, colon trasverso, aorta addominale coln tronco celiaco, arteria mesenterica superiore (ams).

6) Sezione a 8 cm dalla linea mediana a sx. Strutture e videnziabili: polmone, ventricolo dx e sx, diaframma, stomaco, colon, pancreas e rene sx.

SEZIONE OBLIQUA

Condotta a 45° rispetto il margine costale dx. Strutture e videnziabili: polmone, diaframma, fegato con vena porta, duodeno (duo) pancreas, colon, digiuno, vena mesenterica superiore (vms), arteria mesenterica superiore (ams), duodeno, vena cava inferiore (vci) aorta addominale con arteria mesenterica inferiore (ami) ed iliaca.

SCANSIONE OBLIQUA IN 10° SPAZIO INTERCOSTALE

A) strutture evidenziabili: milza, vena splenica e rene sx. B) Polmone, milza ed intestino, C) Milza, vena splenica e coda del pancreas.