Ipertensione portale. Corso di ecografia Lezione 15

Il sistema venoso che raccoglie il sangue refluo dal tubo digerente (nella sua porzione sottodiaframmatica), dalla milza, dalla cistifellea, e dal pancreas, confluisce in un tronco venoso comune, la vena porta, che penetra nell'ilo del fegato e attraversa quest'ultimo prima di versare nella vena cava inferiore tramite le vene epatiche.La vena porta ha il compito quindi di convogliare al fegato il sangue proveniente dalla digestione intestinale e dalla milza, costituendo un sistema detto appunto sistema della vena porta o sistema portale, collegato al circolo sistemico attraverso diverse vie anastomotiche (vedi sistema portale).

Il lume dei rami della vena porta (diametro trasversale ecografico) è solo scarsamente indicativo e correlato  alla pressione portale; la diagnosi viene formulata in base all'ecocolordoppler e le caratteristiche del flusso.Segni certi sono: A) flusso nullo, B) ritorno del flusso.

Collaterali porto-sistemiche: VGS vena gastrica sinistra, KO confluenza con vena porta, VV convoluti venosi perigastrici.

Cause: trombosi vena porta (blocco preepatico), cirrosi epatica (blocco epatico), sindrome di Budd-Chiari (blocco postepatico).

Modificazioni della vena porta.

1)Allargamento del lume della vena porta: oltre 11 mm. a livello intraepatico e oltre 13-15 mm. nel legamento epatoduodenale.2) Oscillazione del lume in relazione alla respirazione sotto i 2 mm. o del 50-100%. 3) Documentazione di ascite e/o splenomegalia e/o cirrosi epatica. 4) Ispessimento colecisti e della parete gastrica.

Allargamento delle vene confluenti con assenza di comprimibilità.

Vena gastrica sx, mesenterica superiore, inferiore, splenica (con splenomegalia).

Compressione/occlusione di una vena afferente.

Metastasi linfonodale mesenterica superiore (T) con conseguente ipertensione portale.

Modificazioni di flusso: rallentamento della velocità < 10 cm/s (normale 15-20 cm/s). Lume > 15 mm con mancata oscillazione del lume in sincronia con gli atti respiratori. Flusso pendolare o nullo o retrogrado nella vena porta o nelle sue affluenti.

Ecd: rallentamento del flusso nella vena porta.

Arresto del flusso.

Modificazioni endoluminari: trombosi acuta della vena porta/mesenterica (addome acuto, dilatazione vasale, difetto di riempimento del lume iperecogeno, assenza segnale doppler).

Trombosi della vena porta (Forma cronica : in sdr. paraneoplastica, meta epatiche).

VP: vena porta intraepatica libera, THR trombo con minimo aumento del lume vasale.

Varici esofagee all'EGDS.