Polmone. Corso di ecografia Lezione 12

Scansioni: transtoracica con direzione intercostale, sottocostale dx e sx, sopraclavicolare, soprasternale, sottosternale, sezione lombare alta dx e sx. Dato che il polmone ha contenuto aereo ed il torace osseo è impenetrabile agli ultrasuoni, possono essere visualizzati solo i processi che hanno contatto diretto con la parete toracica e/o pleurica.La linea pleurica ha un movimento sincrono con gli atti respiratori (gliding sign); la presenza inoltre di piccole irregolarità sierose viene in aiuto nella semeiotica ecografica polmonare: determina piccoli artefatti.Se è assente il gliding sign si è in presenza di PNX o condizioni di anomala rigidità del polmone (ARDS, ad esempio). A livello pleurico sovracardiaco si verifica un movimento sincrono con la sistole denominato microgliding cardiaco o lung pulse. Gli artefatti sono denominati linee A,B,Z. Le linee A sono i normali riverberi acustici a livello del parenchima polmonare dei piani superficiali (cute, muscolo, pleura), paralleli a questi; le linee B sono riverberi stretti, mobili ad origine pleurica. Se il loro numero è superiore a 6-8 per scansione, hanno un significato patologico (sdr. interstizio-alveolare e.p.a. con il polmone che assume un background iperecogeno o white lung). Le linee Z sono rinforzi acustici più larghi, fissi e che non mascherano le linee A ed il background polmonare; non hanno valenza patologica.A) Linee B in caso di edema polmonare idrostatico. B) white lung con espansione edematoso interstiziale peri e intralobulare con presenza iniziale di alveoli bagnati.

Addensamento polmonare flogistico con area ipoecogena ed irregolare. Il parenchiama circostante mostra artefatti verticali da flogosi interstiziale e nell'addensamento sono presenti foci ecogeni e/o riverberanti che rappresentano bronchioli contenenti aria (broncogrammi aerei).

Versamento pleurico (PE) con i bronchi pieni d'aria (frecce) in insufficienza cardiaca. L = fegato.

Versamento con formazione di setti di fibrina. C=cuore. F= fegato.

Formazione tumorale superficiale (TU) lungo la pleura parietale in corso di carcinoma bronchiale PE = versamento pleurico.

Formazione nodulare neoplastica (M) che poggia sulla pleura viscerale in un caso di carcinoma bronchiale. PE = versamento pleurico, LU = polmone, SP = milza.

A Sx: carcinoma bronchiale periferico ipoecogeno con margini irregolari ed infiltrante la pleura e la parete toracica. A dx : metastasi polmonari marginali ipoecogene in blastoma polmonare maligno.