E.c.g. elementare

Onda P: depolarizzazione atriale. Non deve essere più alta e più lunga di 2 quadretti piccoli e mezzo. Se è più alta : ipertrofia atriale destra e P polmonare. Se è più lunga:ipertrofia atriale sinistra e P mitralica.

Tratto P - Q: tempo che occorre all'onda di depolarizzazione per andare dagli atri ai ventricoli. Da 3 a 5 quadretti piccoli: ok. Se meno di 3 quadretti=conduzione atrio-ventricolare accelerata o preeccitazione ventricolare. Se più di 5 quadretti=blocco atrio-ventricolare.
CONDUZIONE ACCELERATA (meno di 3 quadretti).

Non c'è l'onda delta? Sdr di Lown-Ganong-levine.C'è l'onda delta? Sdr Wolff-Parkinson-White.

BLOCCO A-V (più di 5 quadretti).1 grado: P-Q più di 5 quadretti e P-Q costante (ad esempio 6 quadretti). 2 grado: Mobitz 1; P-Q più di 5 quadretti ed in aumento ( 5-6-7), poi manca un QRS per mancata conduzione degli impulsi ai ventricoli; poi si ricomincia (5-6-7). Mobitz 2:P-Q costante e più di 5 quadretti, ma non tutte le onde P sono seguite da un QRS.3 grado: P senza QRS; i ventricoli hanno frequenza propria o segnapassi autonomo.

Q:prima deflessione negativa dopo P. Non deve essere più profonda di 3 quadretti piccoli e più lunga di 1. Ignorare le Q in AVR e D3 (di norma scompare in inspirio profondo) e in AVL se l'asse è verso Dx.

R:Aumenta di norma nelle precordiali fino a D4 per poi calare in D5 e D6. E' negativa in AVR e non più alta di 13 mm in AVL. R più alta non più alta di 27 mm ed S più profonda non più di 30 mm. Tra la R più alta e la S più profonda, nelle precordiali, non ci deve essere più di 40 mm, viceversa vi è ipertrofia ventricolare.

QRS:depolarizzazione dei ventricoli. Non deve essere più largo di 2 quadretti piccoli e mezzo. Se è più lungo: BLOCCO DI BRANCA. Analizzare allora QRS in V1; c'è un'onda R secondaria? Blocco di branca destra. Se la R secondaria è assente e al suo posto troviamo un complesso QS, siamo di fronte ad un Blocco di branca sinistra (impossibile la diagnosi differenziale tra infarto ed ipertrofia ventricolare sinistra).

S-T: (t. tra fine depolarizzazione ventricolare e ripolarizzazione ventricolare) non deve staccarsi più di 1 mm o un quadretto piccolo dalla isoelettrica. Regola da non applicare rigidamente in V1 e V2. Ripolarizzazione precoce: sopraslivelamento S-T anche in soggetti giovani e sani: devono esserci però alti voltaggi di QRS e T nelle precordiali, evidente onda S, innalzamento del punto J.

T: (ripolarizzazione ventricolare)Positiva in V1 (o negativa se anche in altri tracciati),V2 è positivo (può essere negativa almeno che non fosse positiva in altri tracciati). Da V3 a V6 è positiva ma non eccessivamente alta.

Degenerazione maculare senile

Malattia che colpisce la parte centrale della retina (macula) che è deputata alla massima acuità visiva. Si manifesta, nella forma secca, con un offuscamento della visione progressivo ma lento della visone centrale con riduzione della capacità di lettura, infilare la chiave nella serratura, riconoscere i volti delle persone incontrate. Nella forma umida si manifesta invece con visione distorta (linea retta percepita come una gobba, le lettere sono deformate) e nelle fasi avanzate compaiono macchie scure centrali.

Il test di AMSLER consente una rapido esame nella circostanza

Eseguire il test ad una normale distanza di lettura (30 cm dagli occhi) indossando i normali occhiali utilizzati per la lettura. Coprire un occhio e fissare ilo punto bianco al centro della griglia. Ripetere l’operazione con l’occhio controlaterale. Nel caso in cui si vedano linee ondulate, distorte o interrotte, zone sfocate o annebbiate, assenza del punto bianco o di altre parti della griglia, un’immagine comunque irregolare come questa, consultate rapidamente un oculista.

Quindi: impegnativa del medico curante per visita oculistica evitando di recarsi, alle 3 di notte, dal servizio di continuità assistenziale (magari incazzati) per tale problema.....non ci crederete, ma accade anche questo, purtroppo!

Herbalife, LipoKinetic, Hydroxycut: diete, dimagrimento, prodotti erboristici e danni epatici

Da Corriere Medico 29.01.2009
Riemerge l’allarme danni epatici da supplementi nutrizionali non controllati ed assunti senza supervisione medica.Lo rilancia il J. Of Hepatology (50;2009:111-117) con un articolo a firma di Felix Stickel, Istituto di farmacologia clinica, Università di Berna, pubblicando la segnalazione di due casi di epatopatia grave (un epatite col estatica e una cirrosi), successive ad un prolungato consumo di prodotti a marchio Herbalife. Un’associazione ritenuta probabile in base a criteri internazionalmente validati e dopo che, com’è corretto, è stata esclusa ogni altra possibile causa: virale, alcolica, metabolica, autoimmune, neoplastica, vascolare epatica, iatrogena per assunzione di farmaci di sintesi. Nei due casi emersi a Berna è stata messa in luce la contaminazione da parte del Bacillus subtilis in vari preparati Herbalife, consumati da un uomo di 78 anni nei tre anni precedenti e da una donna di 50 anni per un anno.Nello specifico, l’indagine microbiologica ha rilevato la contaminazione di due dei 7 prodotti ingeriti dalla donna e dell’unico prodotto assunto dall’uomo, oltre alla contaminazione di un altro preparato, ancora sigillato.
Primi allarmi nel 2002.
La segnalazione bernese è solo la più recente di una serie che ha coinvolto nel tempo (2002,2005,2007) prodotti (LipoKinetic, Hydroxycut) contenenti efedrina e tè verde e successivamente proprio Herbalife.Va detto che proprio Herbalife, nonostante ripetute richieste,non ha mai reso pubbliche le composizioni dei suoi vari prodotti. Poiché si tratta, come per le altre marche citate, di supplementi nutrizionali, non esiste l’obbligo d’efficacia né tanto meno di sicurezza come è richiesto per i farmaci. Aggravante è l’invito all’assunzione prolungata, comune a tutti i produttori, come garanzia d’effetti benefici. Già nel 2007, peraltro, il J. Of Hepatology (47; 514-520 e 521-526) aveva pubblicato due lavori che coinvolgevano Herbalife. Il primo a firma di epatologi, internisti e patologi dell’Università di Hadassah-Hebrew di Gerusalemme, riportava i risultati di un indagine del locale Ministero della Salute su 12 soggetti con lesioni epatiche acute di varia natura, associabili al consumo di prodotti della linea. Secondo i criteri Oms, l’associazione con il consumo di prodotti Herbalife era certa in tre di questi casi, probabile per sei e possibile per i restanti tre. Di questi ultimi, una donna di 33 anni era deceduta per epatite fulminante, nonostante un trapianto d’emergenza, probabilmente per l’aggravante di una precedente infezione da virus dell’epatite B. Certa invece la correlazione per una 48 enne ipertesa e per una 78 enne psorisiaca e diabetica: infatti dopo la sospensione di Herbalife e una prima normalizzazione delle Alt, le tre donne avevano ripreso ad assumere questi prodotti (senza farne menzione ai medici), con una rapida e massiccia ricaduta della malattie epatica. Il secondo lavoro a firma dei gastroenterologi , internisti, patologi e farmacologi dell’università di Berna, riguardava altri 10 casi d'associazione tra epatopatia severa ed Herbalife, di cui due certi (una 30 enne sana di base e una 63 enne ipertesa), sette probabili (tra cui un 41 enne senza co-morbilità precedenti, costretto al trapianto di fegato) e uno possibile. Nel 2008, infine, ecco una lettera (J. of Hepatology, 49; 289-290) a firma questa volta dei responsabili del centro di farmacovigilanza delle Asturie, che riportava quattro casi risalenti al 2005 e al 2006, dopo assunzioni di prodotti Herbalife anche per un solo mese. Gli editoriali di commento sottolineano alcuni obblighi ineludibili: il primo, conoscere in dettaglio la composizione di queste preparazioni; il secondo, l’altrettanto necessaria analisi microbiologica e chimica, per rilevare contaminanti eventuali, correlabili alle lesioni epatiche. Ci si chiede come mai le segnalazioni più numerose emergano soltanto in Svizzera e in Israele. Le ipotesi sono due: una distribuzione locale di lotti contaminati oppure, considerando anche la corrispondenza spagnola, una sottosegnalazione (più probabile) nelle altre 58 nazioni del mondo in cui viene venduta Herbalife; complice il preoccupante atteggiamento fideistico dei consumatori, peraltro esteso a tutti i prodotti erboristici in genere.