Cambiare sesso: chirurgia per il transessualismo gino-androide (donna-uomo)

La trasformazione chirurgica da femminile a maschile non ha finora raggiunto risultati paragonabili a quelli ottenuti nella conversione andro-ginoide. Questo è comprensibile se si considerano i complessi aspetti tecnici legati alla creazione dei genitali maschili (falloplastiche). Si tratta di una chirurgia complessa, spesso iterativa (tecniche multi-stadio) che, a fronte di elevati rischi di complicanze, offre dei risultati che oggi non possono ancora definirsi completamente soddisfacenti. Gli obiettivi da raggiungere saranno essenzialmente di carattere: estetico : confronto tra immaginari stereotipi e reali possibilità chirurgiche, funzionale : sensibilità dei neo-genitali, erezione, penetrazione, minzione in stazione eretta, psicologico : confrontarsi con le aspettative della paziente. I diversi passaggi tecnici della conversione gino-androide possono essere così riassunti: mastectomia (asportazione del seno femminile).

Fasi intervento: 1° tempo, 1° fase: mastectomia con riposizionamento del capezzolo. 1° tempo, 2°fase : colpo istero annessiectomia (rimozione di utero, ovaie). Clitoridoplastica di allungamento (se si intende privilegiare l'aspetto funzionale). Falloplastica (se si intende invece propendere per l'aspetto estetico-psicologico).Impianto protesico scrotale e penieno. Chirurgia di conversione gino – aneroide. Obiettivi: aspettative funzionali (preferibile clitoridoplastica). Aspettative estetiche (preferibile neo falloplastica). Infatti, se dal punto di vista funzionale la clitoridoplastica rappresenta la soluzione ideale che, preservando la struttura dell'organo femminile, garantisce la conservazione della sensibilità e della capacità erettile, da punto di vista estetico (e quindi psicologico) offre risultati necessariamente limitati (lunghezza massima ottenibile di circa 6- 7 cm ) e presuppone in ogni caso una condizione favorevole di partenza (clitoride ben sviluppato). Clitorido plastica; vantaggi: sensibilità – capacità orgasmica. Fisiologica: capacità erettile. Limiti: dimensioni massime 6-7 cm. Passaggi tecnici: cavernolisi (ossia la liberazione dei corpi cavernosi del clitoride dalle strutture adiacenti per consentirne la mobilizzazione), sezione del legamento sospensore (per ottenere uno scivolamento del clitoride verso l'esterno, che si traduce praticamente in un “allungamento”) , uretroplastica.
Cavernolisi: fase A.
Sezione del legamento sospensore
Lembo fascio mio cutaneo addominale. La scelta tra plastica di allungamento clitorideo e falloplastica (confezionamento di un penoide o neo-fallo) dipenderà dalle richieste della paziente e dalle condizioni anatomiche di partenza.

Tecniche di neo fallo plastica: 1)lembo fascio mio cutaneo addominale, 2)lembo di muscolo retto addominale, 3)lembo anti brachiale condro mio cutaneo, 4)espansori cutanei. Neo fallo plastiche vantaggi:dimensioni 12-18 cm gratificazione psicologica, capacità coitale dopo innesto protesi. Limiti: assenza di sensibilità, difficoltà orgasmica (solo psicologica), impossibilità di erezione fisiologica. Lembo di muscolo retto addominale vantaggi: rapidità 3 ore, semplicità, procedura in tempo unico, (mastectomia, colpo isterectomia e fallo plastica), sensibilità con possibilità orgasmica(conservazione e riposizionamento del clitoride. Secondo tempo: opzionale:impianto protesico. Testicolare o penineo a distanza di 12 mesi.

La clitoridopessia alla base del neo pene (sec.Austoni 1990).