Semeiotica della mano

Prefazione: oltre alla raccomandazione per far carriera, esiste un altro valido sistema che consente un rapido arranpicamento sociale: “la vendita di fumo”. Mentre la prima è una caratteristica assolutamente casuale e/o dipende da molte circostanze fortunate (papà, mamma, zio, nonno primario, politico, cardinale ecc.), la seconda invece può essere considerata da taluni una "dote" dell’essere umano. In effetti, dato che ognuno nella propria professione è costretto “a vendersi” al proprio interlocutore, chi riesce a farlo meglio e magari ha qualche spintarella in più è destinato ad un sicuro successo professionale. In fondo basta poco; uno studio medico che non sia diroccato, un’apparenza che non sia da barbone che si è appena risvegliato dal suo giaciglio di cartoni in strada, un piglio sicuro anche quando si brancola nel buio più totale e così via. Poi ci sono “gli esteti” come l’amico ginecologo che consegna le proprie ecografie su busta con effige della venere di Botticelli che sorge dalle acque, ma lui è già arrivato al primariato. Se vi siete chiesti dove cavolo voglio arrivare con questo discorso e che cosa centra ciò con la semeiotica della mano, eccovi la risposta: dato che molto spesso arrivano in ambulatorio pazienti che lamentano disturbi funzionali o di sensibilità della mano, invece di inviarli immediatamente dallo specialista, con un po’ di sapiente “vendita di fumo” (dato che poi dallo specialista, in genere, li dovete mandare) li potete visitare ed è altresì possibile che, grazie a questo, loro non vi considerino alla stregua di un compilatore automatico di impegnative. Eccovi i miei appunti (da corso-congresso sull’argomento):

Primo punto: esame generale della mano per valutare eventuali deficit o malformazioni
Disegno 1: far toccare con la punta delle dita il tubercolo dello scafoide
Disegno 2: far opporre il pollice alle altre dita in sequenza; pollice - 2° dito, 3° dito e così via.
Disegno 3: far ruotare ed alzare-abbassare il pollice
Disegno 4: far fare il segno del W (o delle corna o dell'automibilista in coda)
Disegno 5: far ruotare il polso con il pollice esteso.
Figura A: valutare se il centro anatomico della mano corrisponde al III metacarpo (far tenere una penna impugnata tra le dita e vedere dove posa la stessa sul palmo)
Figura B: valutare la funzionalità della mano in rapporto alla sua anatomia funzionale;
pollice ed indice = sub-unità 1 con funzione di pinza (corrisponde al 1° metacarpo)
2° e 3° metacarpo= unità fissa
4° - 5° dito= sub-unità 3 con funzione di presa fissa.

Ora valutiamo la semeiotica elementare (vedi gli schemi sopra, non sono Leonardo da Vinci, ma a lezione è diffcile disegnare, ascoltare e guardare il decoltè della collega allo stesso tempo)
Segno di TINNEL: si picchia sul nervo ulnare - > scossa? Se si->neuropatia (tunnel carpale)
Segno di PHALEN: iperestensione del polso - > se compare parestesia o si aggrava ->possibile compressione del nervo radiale
Segno di FROMENTI: far prendere un foglietto di carta e trattenerlo tra le dita, mentre cercate di sfilarlo ->paziente non riesce a trattenerlo?-> possibile deficit del nervo ulnare.
Segno di FINKELSTEIN: con polso disteso e dita chiuse a pugno, far flettere il polso verso il basso ->dolore? ->possibile tendinite
Segno di ALLEN: valutazione eventuali problemi circolatori della mano; si comprimono con un dito i vasi del polso ->compare sbiancamento? -> possibile compromissione vascolare.
Segno di WARTENBERG: si fa ruotare ed alzare-abbassare passivamente il pollice per valutare una eventuale compressione radicolare nel canale di Guyon (i disturbi consistono in sensazione di formicolio e riduzione della sensibilità dell’anulare e del mignolo).
Per valutare la sensibilità della mano si utilizza il metodo del TWO POINTS DISCRIMINATION.
Normalmente nel territorio del nervo ulnare (a livello del palmo), si è in grado di distinguere due punti separati ad una distanza di 3 – 4 mm, nel territorio del nervo radiale 5 – 6 mm.
Dolore alla compressione a livello dell’articolazione trapezio-metacarpale? Dolore al pollice con difficoltà di prendere oggetti? Possibile rizoartrosi.

Detto questo, fatto un poco di spettacolo e, perché no, anche un po’ di diagnosi, potete inviarlo dal chirurgo della mano. La visita specialistica per la diagnosi di tunnel carpale dura 0,025 secondi: segno di Tinnel positivo? “ Lei si deve operare”.