Può un cocktail di farmaci antiipertensivi, antidepressivi, procinetici ed antibiotici di copertura causare il decesso per morte cardiaca improvvisa in un paziente ad esempio fragile? Probabilmente si ed il medico legale lo sa! Negli Stati Uniti ed in Europa si verificano 250.000-300.000 morti improvvise ogni anno con un incidenza che varia con le regioni e con i criteri vari di inclusione ( il criterio temporale varia nei diversi studi: morte a 1 ora dai sintomi o a 24 ore dai sintomi).Tre quarti delle morti cardiache improvvise sono in coronaropatici, ma il restante quarto coinvolge la cardiomiopatia ipertrofica, la cardiomiopatia dilatativa, la cardiomiopatia del ventricolo destro, anomalie congenite (ad esempio anomalie coronariche), spasmi coronarici e altro. L’obesità, il fumo, l’ipertensione e il diabete sono fattori di rischio. In età giovanile pre coronaropatia, la cardiopatia ipertrofica e la cardiomiopatia destra sono le cause più frequenti. Il prolasso della mitrale non ha mai dimostrato essere legato a MCI mentre il WPW dà MCI nello 0.15% dei casi legato a Fa parossistiche. In un 5% dei casi la MCI avviene in assenza di anomalie cardiache . In questo gruppo sono presenti:la sindrome del QT lungo,la sindrome del QT corto, la sindrome di Brugada, TV catecolaminergica.
La domanda sorge spontanea: quali sono le cause d'allungamento del tratto Q-T e quanti morti abbiamo sulla coscienza? Congenite: sindrome di Brugada (Anomalia dei canali del sodio che predispone ad aritmie fatali; morte cardiaca improvvisa da fibrillazione ventricolare) è tipica di giovani maschi con possibilità di prevenzione mediante impianto di defibrillatore.
Sindrome di Jervell-Lange-Nielsen (autosomica recessiva)con associata sordità.
Sindrome di Romano-Ward: (autosomica dominante) con anomalie dei canali del potassio. Ve bene, questi sono sfigati dalla nascita.....andiamo oltre: Hiv, per effetto diretto del virus o degli inibitori delle proteasi. Cardiache: infarto o ischemia miocardia, prolasso della mitrale. Metaboliche: ipopotassiemia, ipomagnesemia, ipocalcemia, denutrizione, ipotiroidismo, ipotermia.
Farmaci antiaritmici: Amiodarone(Amiodar,Cordarone), Chinidina solfato (Ritmocor), Sotalolo (Sotalex). Ketanserina (Serepress): farmaco vasodilatatore che agisce come antagonista dei recettori S2 della serotonina; tra i suoi effetti c''è anche una riduzione dell''aggregazione piastrinica. È stata utilizzata nel trattamento della malattia di Raynaud e come antipertensivo. Antibiotici: Eritromicina, Levofloxacina (Tavanic, Prixar, Levoxacin).
Antistaminici: Terfenadina (Allerzil).
Procinetici:domperidone (Peridon) cisapride, droperidolo (Sintodian).
"Tu quoque Peridon", un farmaco che non si nega a nessuno, grandi e piccini, il jolly per risolvere il vomito e cercare di evitare la visita domiciliare......
Psicofarmaci: aloperidolo (Serenase, Haldol),risperidone (Risperdal, Belivon) triciclici, SSRI (fluoxetina,sertralina,citalopram,escitalopram,fluvoxamina,paroxetina).
Connettiviti:anticorpi anti Ro/SSA.
Prodottti cinesi con contenuto di arsenico. Cocaina, chinina, artemisine. Tossiche: insetticidi organo fosforici.
In fine un occhio di riguardo al Seroquel (alcuni psichiatri non lo sanno e a loro dedico il successivo appunto) :"QT Interval Prolongation Associated With Quetiapine (Seroquel) Overdose". Prashant Gajwani, M.D., Leopoldo Pozuelo, M.D., and George E. Tesar, M.D. Haloperidol and other typical antipsychotics are known to cause cardiac conduction abnormalities, including QTc interval prolongation on an electrocardiogram (ECG). Newer antipsychotics, such as olanzapine, risperidol, and quetiapine, have a reputation for cardiovascular safety. We report a case of quetiapine overdose that was associated with clinically significant QT interval prolongation. E' accaduto che un collega abbia detto: "prenda un'altra compressa" e (probabilmente) c'è scappato il morto.Sicuramente c'è scappata la denuncia penale.
Concludendo: quali sono i "bisogni formativi" rilevati dai nostri boss regionali per i corsi di formazione professionale? Naturalmente quelli relativi alla gestione del paziente a casa (per ridurre le spese sanitarie):il paziente fragile,la gestione del dolore oncologico a domicilio, tecniche per abbandonare un paziente in autostrada (legato con il guinzaglio al guard rail), eccetera,
Oppure

La pandemia di influenza H1N1
Non ci resta quindi che l'autodidattica, se non altro per ovvi motivi medico-legali.